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          意大利沒有崩潰,羅馬人還在硬剛

          ?意大利沒有崩潰,羅馬人還在硬剛

          有勝利可言,挺住就是一切。/unsplash


          只有等意大利、西班牙、美國等國家和地區的疫情都平息了,抗疫才能夠說竟全功。

          意大利全境封鎖,進入了第四周。


          在疫情的風暴眼,米蘭變成了一座空城。街上空空蕩蕩,人類像科幻片一樣消失了。


          米蘭大教堂前的廣場,昔日站滿了自拍的游客,如今只剩下饑餓的鴿子,無聊的警察,還有幾輛孤零零的摩拜單車。


          這是將近700年后,意大利再一次面臨隔離檢疫狀態。


          米蘭大教堂前空無一人。/La Repubblica


          如今為傳染病所做的“隔離”(Quarantine)措施,始于14世紀黑死病蔓延的意大利,源自意大利語quaranta giorni,意思是40天。


          因為人們發現,從感染黑死病到死亡,大概需要37天。威尼斯為了防止輸入性病例,要求入境船只必須在港口以外停泊40天,所有船員安然無恙才能進城。


          和今天一樣,1348年的意大利為了控制疫情,也實行了旅行禁令和貿易禁令,工廠和屠宰場被關閉,彌撒、葬禮都受到了限制。


          意大利疫情數據。


          截至2020年4月2日7時,意大利死亡病例達到了13155人,確診110574人,按此計算死亡率為11.9%,是海外疫情最嚴重的地區。


          很多家庭在短短幾天內支離破碎。在倫巴第,一個家庭的三兄弟在一星期內先后去世,去世時三人分別為88歲、85歲、83歲,最后去世的二哥不知道他的兩位兄弟已經先后去世了。


          也有好消息。熱那亞一位102歲的老人住院20多天后康復出院,其間她只有輕癥,沒有做過太多治療。她是意大利年紀最大的康復者,也是唯一一個經歷過1918年大流感的病人。


          對逆境中的意大利人和醫護人員來說,這是一個振奮人心的希望。


          2020年3月27日,教宗方濟各在雨中來到圣伯多祿大殿前,通過直播與教眾禱告。


          死亡率不準確,

          意大利人沒有更脆弱


          意大利進入緊急狀態已經兩個月了,陽臺的歌舞聲開始消退,人們靜靜在家隔離,等待疫情過去。


          街上的救護車警報聲卻沒有停下來。


          如果救護車警報聲越來越響,很可能是來接走家里的老人,然后救護車往醫院開去,警報聲又慢慢遠去——有的人去了醫院后就回不來了。


          醫院的情況更令人擔心,由于塞滿了新冠肺炎病人,很多醫院早已變成了傳染源之一。


          病床不夠用了。意大利的重癥監護室(ICU)病床只有5000張,相比之下,德國有2.8萬張。很多醫院的病床早已爆滿,八成多的ICU病床都調配給新冠肺炎患者,有床位空出來,往往就意味著有人去世了。


          2020年3月18日,意大利空軍飛機正在轉運一名重癥病人。/Aeronautica Militare


          根據最新統計,意大利新冠肺炎感染者的平均年齡為62歲,病亡者平均年齡為78歲。一般認為,感染者以老年人為主,是意大利患者死亡率過高的原因之一。


          因過量使用抗生素,意大利國民的抗生素耐藥性比歐盟平均水平要高,每年因此死亡的人數超過1萬人,占歐盟此項數字的三分之一。


          此外,意大利人的吸煙率也比其他國家高很多,24%國民吸煙,而英國是15%。吸煙會削弱肺功能,抵抗力更差,因此感染了新冠病毒后,男性比女性更容易發展成重癥。


          這些社會因素或許都影響了意大利感染者的死亡率,但仍然不足以解釋,意大利的死亡率為何比其他國家高二三十倍。


          新冠肺炎逝者在教堂等待下葬。/NBC News


          決定性因素是意大利的統計方式。


          據意大利政府首席科學顧問沃爾特·里恰爾迪(Walter Ricciardi)表示,意大利將所有直接或間接因新冠肺炎死亡的人,都納入到了統計數字當中,這就導致意大利死亡人數過高。


          而意大利國家衛生研究所重新評估后認為,意大利的死亡病例中只有12%是直接和新冠病毒相關的,88%患者感染前都有一到三種基礎疾病。


          這并不是說,間接因并發癥死亡的人不應該被統計到死亡數字里。而是說,簡單將死亡人數除以確診人數只是表面致死率(CFR),并不能體現病毒的真實危險系數,尤其是對不同年齡段而言,也無法用來給其他國家作為防疫措施的參考數據。


          醫院走廊也擺滿了病床。/NBC News


          意大利國際政治研究院研究員馬特奧·維拉認為,實際致死率(IFR,死亡人數/感染總人數)才是比較準確的指標。


          然而,因為檢測不足、大量輕癥患者在家隔離不確診以及無癥狀患者的存在,沒有一個國家能夠搞清楚本國有多少人感染了新冠病毒,也就難以計算實際致死率。


          馬特奧·維拉團隊通過模型推算,意大利實際感染者大約為53萬人(在35萬到120萬間波動),是當時官方數字的10倍,實際死亡率大約為1.14%(置信區間為0.51%至1.78%)。


          也就是說,意大利境內的新冠病毒并沒有比其他國家更致命,意大利人也沒有更脆弱。


          但馬特奧·維拉也警告,他們預估的實際感染人數距離群體免疫所需人數還有很大一段距離,“與新冠病毒的對抗仍將漫長”。


          意大利感染者不同年齡段的實際死亡率。/Verity et al.


          沒什么勝利可言,挺住就是一切


          醫護人員們不知道還能撐多久。


          意大利貝加莫(Bergamo)一家醫院的10名醫生在《新英格蘭醫學雜志》旗下平臺發表了一篇論文——或者說是求助信,他們形容說:


          “新冠病毒就是發達國家的埃博拉。”


          這種病毒沒有那么致命,但傳染性特別強,且醫療化、集中化程度越高的社會,人口密集,病人扎堆,病毒就越是廣泛傳播。


          意大利已經有7100名醫護人員感染了新冠病毒,占全國病例的7.2%,超過50名醫生不幸病亡。


          意大利,一名急診室醫生感染,情況危急。/BBC


          在疫情最嚴重的倫巴第大區,護士Daniela Trezzi于3月10日確診新冠肺炎,在家隔離一段時間后,在家自殺身亡。


          她沒有留下遺言。同袍說,Daniela Trezzi被確診后一直很害怕自己會感染其他人,很可能因此而選擇結束自己的生命。


          意大利全國護士聯合會在悼念聲明中說:“我們選擇了這個職業,為了追求美好,也為對抗病魔:我們是護士。”


          他們要對抗的病魔不僅僅是新冠肺炎,還有隨著疫情一起蔓延的抑郁癥。


          據六位中國醫生2月18日在《柳葉刀》發表的報告,在前線抗疫的1563名醫護人員,有50.7%出現了抑郁癥狀,44.7%感到焦慮,36.1%陷入了失眠的痛苦里。


          Daniela Trezzi年僅34歲。


          死亡與感染,并不是最令人痛苦的。


          作為醫護人員,早已做好心理準備面對生離死別,但新冠病毒襲來之后,沒有人準備好了如何應對這種抉擇:


          倫巴第大區有800張ICU病床,疫情暴發后的三個星期里,有1135人需要ICU病床,該如何分配?


          電車難題在意大利醫院里出現了。


          “如果你接收了一位82歲的高血壓病人,此時有兩三位病人在ICU病房外等候,他們更年輕,有更多機會生存下來,你會如何選擇?”


          危機時刻,很多人都會認同,真正勇敢的人是承擔內心痛苦與道德責難,盡可能拯救更多生命的人。這也是意大利麻醉、鎮痛、復蘇和重癥監護協會(SIAARTI)對前線醫生給出的分診建議。


          除了病人的年齡和健康狀況,意大利醫生還需要評估他們的家庭背景。如果病人離開醫院后有家人可以照顧他們,當有病床空出來時,他們有更多的可能得到優先安排。


          SIAARTI主席、都靈麻醉師Marco Vergano說,如果他面臨這種抉擇時沒有把機會給生存機會更大的人,他認為這也是一種不道德。


          這個建議立即遭到了其他醫學協會的抨擊,同行批評其公然主張放棄老年人。但Vergano醫生認為,那可能是因為他們不知道前線的情況。前線醫護和普通民眾,能夠理解這種抉擇的艱難和痛苦。


          貝加莫市民為感謝醫護人員張貼的海報。


          一名重癥監護室醫生說,由于上了ICU病床后需要插喉管,他的父親已經84歲了,讓他在病痛中承受這種侵入式手術的痛苦是不負責任的。


          意大利民眾拍攝了一段短片《給所有抗疫一線醫生的信》,除了對前線人員表示感謝之外,還鄭重地表達了歉意:


          因為意大利政府在過去十年里削減了400億美元醫療系統開支,關閉了上百間醫院,辭退了6萬名醫護人員,導致醫療系統在疫情襲來后很快就捉襟見肘,迫使醫生們不得不選擇救治誰、放棄誰。


          在一個不允許協助死亡的天主教國家,醫護人員的選擇將會同時面臨職業道德、良心與信仰的責難。


          沒什么勝利可言,挺住就是一切。


          3月19日,意大利博洛尼亞,有人在窗戶外掛上意大利國旗,上面寫著“一切都會好起來”。/Pietro Luca Cassarino


          在大流行中,沒有任何地方是孤島


          經過一個多月的漫長戰疫,意大利疫情看到了拐點出現的希望。


          昨天,意大利高等衛生研究院院長布魯薩費羅表示,意大利疫情的增長態勢已經開始放緩,近期有望壓平曲線。


          緊急呼叫電話明顯開始減少。負責倫巴第地區緊急呼叫服務的公司Soreu della Pianura透露,疫情暴發初期,他們一天會接到2300個電話,到了上周三,這個數字降到了800。


          米蘭大學病毒學家Fabrizio Pregliasco預測,目前意大利疫情已經趨向穩定,大約到四月底就可以看到曲線明顯下降。


          六國疫情增長曲線動圖。


          盡管如此,未來一個月也不能掉以輕心,部分地區的情況依然危急。意大利民事保護部門負責人博雷利也警告說,最壞的階段還沒過去,沒有人可以放松警惕。


          疫情再次暴發,主要是因為隔離措施放松,這是1918年大流行最大的教訓之一。


          根據美國《國家地理》3月27日發布的研究,1918年疫情最嚴重的美國,多個城市在疫情緩解后放松管制,隨后又迎來了一次暴發,甚至比上一次持續時間更長,情況更嚴重。


          在舊金山,政府看到疫情緩解后取消隔離措施,不久就出現了一次持續時間更長的疫情暴發期。圣路易斯市暫時放開隔離管制后,死亡人數急劇增加,即使再次恢復隔離也難以遏制。


          舊金山市疫情。灰金色柱狀為社會隔離措施的持續時間,曲線為每一萬人的死亡人數。/National Geographic


          圣路易斯市疫情。/National Geographic


          在2020年的大流行中,意大利人至少已經有兩個深刻的教訓。


          疫情暴發后,意大利參照戰時的分診原則來分配ICU床位,評估標準主要為病人年齡及存活率,但這種粗疏的分診模式會把醫護人員推到道德的兩難境地,在科學上也未必經得起考驗。


          事實上,雖然新冠肺炎重癥患者需要兩周以上的治療,但很多研究表明,患者短期內接受ICU治療一樣可以有效提高生存率。


          加拿大一項針對甲型H1N1流感的研究發現,如果病人使用了五天呼吸機后轉到普通病床,他們生存下來的幾率將達到70%。


          英國的一項研究顯示,即使病人只接受了48小時的ICU治療,隨后將床位讓給更危重的病人,他們的存活率也達到了59%,這顯然受益于ICU治療。


          也就是說,一個能最大限度地利用現有資源的分診模式,可以顯著地降低病人的死亡率。大流行沖擊醫療機構的同時也沖擊了人性,人類在醫學技術、社會管理上如何拖住死神的腳步,依然有很大的進步空間。


          意大利一家醫院的ICU病房。/CBS


          另一個慘痛的教訓對全人類都適用:在大流行中,沒有一個地方是孤島。


          在新冠疫情變成大流行之前,很少國家對國外的疫情足夠警惕。意大利衛生部副部長桑德拉·贊帕說,他們當時并沒有重視中國的疫情和警告,只是把遠東的事情看作“一部與己無關的科幻電影”,等到意大利疫情暴發后,歐洲很多國家也以同樣的目光看待意大利。


          意大利作家弗朗西斯卡 · 梅蘭德里(Francesca Melandri)以過來人的角度,給英國寫了一封信,同時也是給那些曾經不夠重視疫情的國家:


          “我從意大利,也就是從你們的未來給你們寫信。再過幾天,我們的處境就將成為你們的處境。疫情趨勢表明,我們正相擁共舞,只不過我們比你們早早邁了幾步。”


          意大利人在排隊購物時保持距離。/Ian Art Photography


          然而,抗疫勝利這件事,卻無法比其他國家提前完成。


          今天全球化的特點就是命運共同體,牽一發而動全身,無論從中國到美國的企業多么想復工,無論產能恢復了多少,沒有全球各國的訂單,世界經濟就無法恢復正常。只有等意大利、西班牙、美國等國家和地區的疫情都平息了,抗疫才能夠說竟全功。


          疫情過后,世界會變成什么樣?經歷過黑死病的意大利人或許也可以給我們一個參考答案:人們展現了非凡的韌性,面對瘟疫對世界的改變,他們適應并且生存了下來。


          我們已經在適應中。


          https://www.cdc.gov/quarantine/historyquarantine.html

          https://www.nytimes.com/2020/03/01/opinion/coronavirus-italy.html?fbclid=IwAR1r8J8D5mkeP_GgVWAVRQQkgXfAv3xBNmrlqHFenD1cUUJsSgW5E5e1CQQ

          https://nypost.com/2020/03/29/102-year-old-woman-from-italy-recovers-from-coronavirus/

          https://edition.cnn.com/2020/03/28/europe/italy-coronavirus-cases-surpass-china-intl/index.html

          https://www.nytimes.com/interactive/2020/03/27/world/europe/coronavirus-italy-bergamo.html

          https://www.nationalreview.com/2020/03/waiting-for-coronavirus/

          https://www.cebm.net/covid-19/global-covid-19-case-fatality-rates/

          https://view.inews.qq.com/a/20200328A046IF00?uid=100214410871&chlid=_qqnews_custom_search_all&devid=d69e93c69edc7dee&qimei=d69e93c69edc7dee

          https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080?fbclid=IwAR0wa6jzq-t_YYlZlYQtWiVmphT8pjyGBCndLhJGSN34dBaeZJoGP0sfneo

          https://www.dw.com/zh/%E8%B5%B0%E8%BF%91%E6%84%8F%E5%A4%A7%E5%88%A9%E6%8A%97%E7%96%AB%E8%B6%85%E7%BA%A7%E8%8B%B1%E9%9B%84/a-52949804

          https://nypost.com/2020/03/25/italian-nurse-with-coronavirus-kills-herself-amid-fears-of-infecting-others/

          https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30077-8/fulltext

          https://www.nytimes.com/2020/03/23/world/europe/italy-coronavirus-hospitals.html

          https://www.euractiv.com/section/coronavirus/news/all-is-well-in-italy-triage-and-lies-for-virus-patients/

          https://www.thestar.com.my/news/world/2020/03/17/special-report-039all-is-well039-in-italy-triage-and-lies-for-virus-patients

          https://www.nytimes.com/2020/03/21/us/coronavirus-medical-rationing.html?action=click&module=RelatedLinks&pgtype=Article

          https://www.theguardian.com/world/2020/mar/26/as-if-a-storm-hit-33-italian-health-workers-have-died-since-crisis-began

          https://www.nationalgeographic.com/history/2020/03/how-cities-flattened-curve-1918-spanish-flu-pandemic-coronavirus/?utm_source=pocket&utm_medium=email&utm_campaign=pockethits

          https://www.nybooks.com/daily/2020/03/27/plagues-and-pandemics-further-reading/

          ?作者 | 張家明

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