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有勝利可言，挺住就是一切。/unsplash
只有等意大利、西班牙、美國等國家和地區的疫情都平息了，抗疫才能夠說竟全功。
意大利全境封鎖，進入了第四周。
在疫情的風暴眼，米蘭變成了一座空城。街上空空蕩蕩，人類像科幻片一樣消失了。
米蘭大教堂前的廣場，昔日站滿了自拍的游客，如今只剩下饑餓的鴿子，無聊的警察，還有幾輛孤零零的摩拜單車。
這是將近700年后，意大利再一次面臨隔離檢疫狀態。
米蘭大教堂前空無一人。/La Repubblica
如今為傳染病所做的“隔離”（Quarantine）措施，始于14世紀黑死病蔓延的意大利，源自意大利語quaranta giorni，意思是40天。
因為人們發現，從感染黑死病到死亡，大概需要37天。威尼斯為了防止輸入性病例，要求入境船只必須在港口以外停泊40天，所有船員安然無恙才能進城。
和今天一樣，1348年的意大利為了控制疫情，也實行了旅行禁令和貿易禁令，工廠和屠宰場被關閉，彌撒、葬禮都受到了限制。
意大利疫情數據。
截至2020年4月2日7時，意大利死亡病例達到了13155人，確診110574人，按此計算死亡率為11.9%，是海外疫情最嚴重的地區。
很多家庭在短短幾天內支離破碎。在倫巴第，一個家庭的三兄弟在一星期內先后去世，去世時三人分別為88歲、85歲、83歲，最后去世的二哥不知道他的兩位兄弟已經先后去世了。
也有好消息。熱那亞一位102歲的老人住院20多天后康復出院，其間她只有輕癥，沒有做過太多治療。她是意大利年紀最大的康復者，也是唯一一個經歷過1918年大流感的病人。
對逆境中的意大利人和醫護人員來說，這是一個振奮人心的希望。
2020年3月27日，教宗方濟各在雨中來到圣伯多祿大殿前，通過直播與教眾禱告。
死亡率不準確，
意大利人沒有更脆弱
意大利進入緊急狀態已經兩個月了，陽臺的歌舞聲開始消退，人們靜靜在家隔離，等待疫情過去。
街上的救護車警報聲卻沒有停下來。
如果救護車警報聲越來越響，很可能是來接走家里的老人，然后救護車往醫院開去，警報聲又慢慢遠去——有的人去了醫院后就回不來了。
醫院的情況更令人擔心，由于塞滿了新冠肺炎病人，很多醫院早已變成了傳染源之一。
病床不夠用了。意大利的重癥監護室（ICU）病床只有5000張，相比之下，德國有2.8萬張。很多醫院的病床早已爆滿，八成多的ICU病床都調配給新冠肺炎患者，有床位空出來，往往就意味著有人去世了。
2020年3月18日，意大利空軍飛機正在轉運一名重癥病人。/Aeronautica Militare
根據最新統計，意大利新冠肺炎感染者的平均年齡為62歲，病亡者平均年齡為78歲。一般認為，感染者以老年人為主，是意大利患者死亡率過高的原因之一。
因過量使用抗生素，意大利國民的抗生素耐藥性比歐盟平均水平要高，每年因此死亡的人數超過1萬人，占歐盟此項數字的三分之一。
此外，意大利人的吸煙率也比其他國家高很多，24%國民吸煙，而英國是15%。吸煙會削弱肺功能，抵抗力更差，因此感染了新冠病毒后，男性比女性更容易發展成重癥。
這些社會因素或許都影響了意大利感染者的死亡率，但仍然不足以解釋，意大利的死亡率為何比其他國家高二三十倍。
新冠肺炎逝者在教堂等待下葬。/NBC News
決定性因素是意大利的統計方式。
據意大利政府首席科學顧問沃爾特·里恰爾迪（Walter Ricciardi）表示，意大利將所有直接或間接因新冠肺炎死亡的人，都納入到了統計數字當中，這就導致意大利死亡人數過高。
而意大利國家衛生研究所重新評估后認為，意大利的死亡病例中只有12%是直接和新冠病毒相關的，88%患者感染前都有一到三種基礎疾病。
這并不是說，間接因并發癥死亡的人不應該被統計到死亡數字里。而是說，簡單將死亡人數除以確診人數只是表面致死率（CFR），并不能體現病毒的真實危險系數，尤其是對不同年齡段而言，也無法用來給其他國家作為防疫措施的參考數據。
醫院走廊也擺滿了病床。/NBC News
意大利國際政治研究院研究員馬特奧·維拉認為，實際致死率（IFR，死亡人數/感染總人數）才是比較準確的指標。
然而，因為檢測不足、大量輕癥患者在家隔離不確診以及無癥狀患者的存在，沒有一個國家能夠搞清楚本國有多少人感染了新冠病毒，也就難以計算實際致死率。
馬特奧·維拉團隊通過模型推算，意大利實際感染者大約為53萬人（在35萬到120萬間波動），是當時官方數字的10倍，實際死亡率大約為1.14%（置信區間為0.51%至1.78%）。
也就是說，意大利境內的新冠病毒并沒有比其他國家更致命，意大利人也沒有更脆弱。
但馬特奧·維拉也警告，他們預估的實際感染人數距離群體免疫所需人數還有很大一段距離，“與新冠病毒的對抗仍將漫長”。
意大利感染者不同年齡段的實際死亡率。/Verity et al.
沒什么勝利可言，挺住就是一切
醫護人員們不知道還能撐多久。
意大利貝加莫（Bergamo）一家醫院的10名醫生在《新英格蘭醫學雜志》旗下平臺發表了一篇論文——或者說是求助信，他們形容說：
“新冠病毒就是發達國家的埃博拉。”
這種病毒沒有那么致命，但傳染性特別強，且醫療化、集中化程度越高的社會，人口密集，病人扎堆，病毒就越是廣泛傳播。
意大利已經有7100名醫護人員感染了新冠病毒，占全國病例的7.2%，超過50名醫生不幸病亡。
意大利，一名急診室醫生感染，情況危急。/BBC
在疫情最嚴重的倫巴第大區，護士Daniela Trezzi于3月10日確診新冠肺炎，在家隔離一段時間后，在家自殺身亡。
她沒有留下遺言。同袍說，Daniela Trezzi被確診后一直很害怕自己會感染其他人，很可能因此而選擇結束自己的生命。
意大利全國護士聯合會在悼念聲明中說：“我們選擇了這個職業，為了追求美好，也為對抗病魔：我們是護士。”
他們要對抗的病魔不僅僅是新冠肺炎，還有隨著疫情一起蔓延的抑郁癥。
據六位中國醫生2月18日在《柳葉刀》發表的報告，在前線抗疫的1563名醫護人員，有50.7%出現了抑郁癥狀，44.7%感到焦慮，36.1%陷入了失眠的痛苦里。
Daniela Trezzi年僅34歲。
死亡與感染，并不是最令人痛苦的。
作為醫護人員，早已做好心理準備面對生離死別，但新冠病毒襲來之后，沒有人準備好了如何應對這種抉擇：
倫巴第大區有800張ICU病床，疫情暴發后的三個星期里，有1135人需要ICU病床，該如何分配？
電車難題在意大利醫院里出現了。
“如果你接收了一位82歲的高血壓病人，此時有兩三位病人在ICU病房外等候，他們更年輕，有更多機會生存下來，你會如何選擇？”
危機時刻，很多人都會認同，真正勇敢的人是承擔內心痛苦與道德責難，盡可能拯救更多生命的人。這也是意大利麻醉、鎮痛、復蘇和重癥監護協會（SIAARTI）對前線醫生給出的分診建議。
除了病人的年齡和健康狀況，意大利醫生還需要評估他們的家庭背景。如果病人離開醫院后有家人可以照顧他們，當有病床空出來時，他們有更多的可能得到優先安排。
SIAARTI主席、都靈麻醉師Marco Vergano說，如果他面臨這種抉擇時沒有把機會給生存機會更大的人，他認為這也是一種不道德。
這個建議立即遭到了其他醫學協會的抨擊，同行批評其公然主張放棄老年人。但Vergano醫生認為，那可能是因為他們不知道前線的情況。前線醫護和普通民眾，能夠理解這種抉擇的艱難和痛苦。
貝加莫市民為感謝醫護人員張貼的海報。
一名重癥監護室醫生說，由于上了ICU病床后需要插喉管，他的父親已經84歲了，讓他在病痛中承受這種侵入式手術的痛苦是不負責任的。
意大利民眾拍攝了一段短片《給所有抗疫一線醫生的信》，除了對前線人員表示感謝之外，還鄭重地表達了歉意:
因為意大利政府在過去十年里削減了400億美元醫療系統開支，關閉了上百間醫院，辭退了6萬名醫護人員，導致醫療系統在疫情襲來后很快就捉襟見肘，迫使醫生們不得不選擇救治誰、放棄誰。
在一個不允許協助死亡的天主教國家，醫護人員的選擇將會同時面臨職業道德、良心與信仰的責難。
沒什么勝利可言，挺住就是一切。
3月19日，意大利博洛尼亞，有人在窗戶外掛上意大利國旗，上面寫著“一切都會好起來”。/Pietro Luca Cassarino
在大流行中，沒有任何地方是孤島
經過一個多月的漫長戰疫，意大利疫情看到了拐點出現的希望。
昨天，意大利高等衛生研究院院長布魯薩費羅表示，意大利疫情的增長態勢已經開始放緩，近期有望壓平曲線。
緊急呼叫電話明顯開始減少。負責倫巴第地區緊急呼叫服務的公司Soreu della Pianura透露，疫情暴發初期，他們一天會接到2300個電話，到了上周三，這個數字降到了800。
米蘭大學病毒學家Fabrizio Pregliasco預測，目前意大利疫情已經趨向穩定，大約到四月底就可以看到曲線明顯下降。
六國疫情增長曲線動圖。
盡管如此，未來一個月也不能掉以輕心，部分地區的情況依然危急。意大利民事保護部門負責人博雷利也警告說，最壞的階段還沒過去，沒有人可以放松警惕。
疫情再次暴發，主要是因為隔離措施放松，這是1918年大流行最大的教訓之一。
根據美國《國家地理》3月27日發布的研究，1918年疫情最嚴重的美國，多個城市在疫情緩解后放松管制，隨后又迎來了一次暴發，甚至比上一次持續時間更長，情況更嚴重。
在舊金山，政府看到疫情緩解后取消隔離措施，不久就出現了一次持續時間更長的疫情暴發期。圣路易斯市暫時放開隔離管制后，死亡人數急劇增加，即使再次恢復隔離也難以遏制。
舊金山市疫情。灰金色柱狀為社會隔離措施的持續時間，曲線為每一萬人的死亡人數。/National Geographic
圣路易斯市疫情。/National Geographic
在2020年的大流行中，意大利人至少已經有兩個深刻的教訓。
疫情暴發后，意大利參照戰時的分診原則來分配ICU床位，評估標準主要為病人年齡及存活率，但這種粗疏的分診模式會把醫護人員推到道德的兩難境地，在科學上也未必經得起考驗。
事實上，雖然新冠肺炎重癥患者需要兩周以上的治療，但很多研究表明，患者短期內接受ICU治療一樣可以有效提高生存率。
加拿大一項針對甲型H1N1流感的研究發現，如果病人使用了五天呼吸機后轉到普通病床，他們生存下來的幾率將達到70%。
英國的一項研究顯示，即使病人只接受了48小時的ICU治療，隨后將床位讓給更危重的病人，他們的存活率也達到了59%，這顯然受益于ICU治療。
也就是說，一個能最大限度地利用現有資源的分診模式，可以顯著地降低病人的死亡率。大流行沖擊醫療機構的同時也沖擊了人性，人類在醫學技術、社會管理上如何拖住死神的腳步，依然有很大的進步空間。
意大利一家醫院的ICU病房。/CBS
另一個慘痛的教訓對全人類都適用：在大流行中，沒有一個地方是孤島。
在新冠疫情變成大流行之前，很少國家對國外的疫情足夠警惕。意大利衛生部副部長桑德拉·贊帕說，他們當時并沒有重視中國的疫情和警告，只是把遠東的事情看作“一部與己無關的科幻電影”，等到意大利疫情暴發后，歐洲很多國家也以同樣的目光看待意大利。
意大利作家弗朗西斯卡 · 梅蘭德里（Francesca Melandri）以過來人的角度，給英國寫了一封信，同時也是給那些曾經不夠重視疫情的國家：
“我從意大利，也就是從你們的未來給你們寫信。再過幾天，我們的處境就將成為你們的處境。疫情趨勢表明，我們正相擁共舞，只不過我們比你們早早邁了幾步。”
意大利人在排隊購物時保持距離。/Ian Art Photography
然而，抗疫勝利這件事，卻無法比其他國家提前完成。
今天全球化的特點就是命運共同體，牽一發而動全身，無論從中國到美國的企業多么想復工，無論產能恢復了多少，沒有全球各國的訂單，世界經濟就無法恢復正常。只有等意大利、西班牙、美國等國家和地區的疫情都平息了，抗疫才能夠說竟全功。
疫情過后，世界會變成什么樣？經歷過黑死病的意大利人或許也可以給我們一個參考答案：人們展現了非凡的韌性，面對瘟疫對世界的改變，他們適應并且生存了下來。
我們已經在適應中。
https://www.cdc.gov/quarantine/historyquarantine.html
https://www.nytimes.com/2020/03/01/opinion/coronavirus-italy.html?fbclid=IwAR1r8J8D5mkeP_GgVWAVRQQkgXfAv3xBNmrlqHFenD1cUUJsSgW5E5e1CQQ
https://nypost.com/2020/03/29/102-year-old-woman-from-italy-recovers-from-coronavirus/
https://edition.cnn.com/2020/03/28/europe/italy-coronavirus-cases-surpass-china-intl/index.html
https://www.nytimes.com/interactive/2020/03/27/world/europe/coronavirus-italy-bergamo.html
https://www.nationalreview.com/2020/03/waiting-for-coronavirus/
https://www.cebm.net/covid-19/global-covid-19-case-fatality-rates/
https://view.inews.qq.com/a/20200328A046IF00?uid=100214410871&chlid=_qqnews_custom_search_all&devid=d69e93c69edc7dee&qimei=d69e93c69edc7dee
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080?fbclid=IwAR0wa6jzq-t_YYlZlYQtWiVmphT8pjyGBCndLhJGSN34dBaeZJoGP0sfneo
https://www.dw.com/zh/%E8%B5%B0%E8%BF%91%E6%84%8F%E5%A4%A7%E5%88%A9%E6%8A%97%E7%96%AB%E8%B6%85%E7%BA%A7%E8%8B%B1%E9%9B%84/a-52949804
https://nypost.com/2020/03/25/italian-nurse-with-coronavirus-kills-herself-amid-fears-of-infecting-others/
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30077-8/fulltext
https://www.nytimes.com/2020/03/23/world/europe/italy-coronavirus-hospitals.html
https://www.euractiv.com/section/coronavirus/news/all-is-well-in-italy-triage-and-lies-for-virus-patients/
https://www.thestar.com.my/news/world/2020/03/17/special-report-039all-is-well039-in-italy-triage-and-lies-for-virus-patients
https://www.nytimes.com/2020/03/21/us/coronavirus-medical-rationing.html?action=click&module=RelatedLinks&pgtype=Article
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/26/as-if-a-storm-hit-33-italian-health-workers-have-died-since-crisis-began
https://www.nationalgeographic.com/history/2020/03/how-cities-flattened-curve-1918-spanish-flu-pandemic-coronavirus/?utm_source=pocket&utm_medium=email&utm_campaign=pockethits
https://www.nybooks.com/daily/2020/03/27/plagues-and-pandemics-further-reading/
?作者 | 張家明
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期， Pepper 加入了一個名叫 engAGE 的新項目。該項目旨在幫助歐洲不同國家的老人對抗和減緩認知能力的下降，幫助那些患有輕度認知障礙的老人，改善他們的健康狀況。
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